17.5 C
Mykonos

web Radio

Weather

17.5 C
Mykonos
13.1 C
Athens

EFKA: By decision of the CoE will cover medical expenses for emergencies in hospitals and clinics

Με απόφαση του Συμβουλίου της Επικρατείας κρίθηκε πως πρέπει να καταβάλλεται στους ασφαλισμένους όλο το ποσό της νοσοκομειακής περίθαλψης που πληρώνουν σε ιδιωτικές, μη συμβεβλημένες, κλινικές για επείγοντα περιστατικά,…… στη περίπτωση που στα δημόσια νοσοκομεία ή κλινικές για διάφορους λόγους δεν μπορούν να τους εξυπηρετήσουν.

Υποχρεωμένος θα είναι ο ΕΦΚΑ να καλύπτει ολόκληρο το ποσό της της νοσοκομειακής περίθαλψης που πληρώνουν οι πολίτες σε ιδιωτικές νοσοκομειακές μονάδες, ακόμη και αν δεν είναι συμβεβλημένες με τον ασφαλιστικό φορέα. Βασική προϋπόθεση είναι το περιστατικό να είναι επείγον, ενώ στα δημόσια νοσοκομεία ή κλινικές θα πρέπει να μην έχει βρεθεί κλίνη ή να μην υπάρχουν οι απαραίτητες σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας ή την δεδομένη στιγμή να μην λειτουργούν τα ιατρικά μηχανήματα για την περίθαλψη ασθενών.

Κι αυτό επειδή είτε δεν βρέθηκε κρεβάτι, either, δεν υπήρχαν οι απαραίτητες σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας ή δεν λειτουργούσαν τα ιατρικά μηχανήματα για την περίθαλψη ασθενών.

Σύμφωνα με τη δικαστική απόφαση ο ασφαλιστικός φορέας (EFKA) «υποχρεούται να παρέχει στους ασφαλισμένους του νοσοκομειακή περίθαλψη και όταν αδυνατεί αντικειμενικά προς τούτο, οφείλει να καταβάλει το σύνολο των δαπανών, στις οποίες οι ασφαλισμένοι υποβλήθηκαν εξαιτίας αυτής της αδυναμίας του και όχι να καταβάλει μόνο το ποσό της κρατικής διατίμησης».

Στην προκειμένη περίπτωση που εξέτασε το Συμβούλιο της Επικρατείας,σύζυγος ασφαλισμένου η οποία ήταν στην 25η εβδομάδα (6 μήνα) κύησης τον Μάιο του 2004 εισήλθε εκτάκτως σε μαιευτήριο λόγω ρήξης θυλακίου. Δύο μέρες μετά γέννησε ένα αγοράκι, το οποίο εισήχθη σε μονάδα εντατικής παρακολούθησης νεογνών, λόγω προωρότητας σε ιδιωτικό μαιευτήριο.

Το μωρό, δύο μήνες περίπου μετά όταν βρέθηκε κενή θερμοκοιτίδα διεκομίσθη στο γενικό νοσοκομείο παίδων η «Αγία Σοφία».Το σύνολο των νοσηλειών του μωρού στην ιδιωτική μονάδα από 24.5. until 29.6.2004, reached 24.370 euro.

Ο ασφαλιστικός φορέας, δέχθηκε μεν ότι επρόκειτο για επείγον περιστατικό, αλλά αρνήθηκε να καταβάλλει όλο το ποσό των νοσηλίων. Επικαλούμενος το τιμολόγιο της ισχύουσας κρατικής διατίμησης για τα νοσηλεία σε ιδιωτικά θεραπευτήρια του εσωτερικού ενέκρινε στον ασφαλισμένο μόνο το ποσό των 8.599 ευρώ για την δαπάνη νοσηλείας.

Ο πατέρας άσκησε ένσταση και ζητούσε το υπόλοιπο ποσό. Ο ασφαλιστικός φορέας του έδωσε επιπλέον 5.500 euro, αλλά ο ασφαλισμένος άσκησε νέα προσφυγή ζητώντας τα υπόλοιπα 10.278 ευρώ που είχε καταβάλλει, χωρίς αυτή να ευδοκιμήσει. After all, προσέφυγε στο Συμβούλιο της Επικρατείας το οποίο και τον δικαίωσε, post, sure, from 15 years!

Follow Us

eshop in minutes!

Create your eshop with your own domain with simple steps to the easiest eshop subscription platform.

Trending Now

Premium

Stories for You

More from Mykonos Ticker

error: Content is protected !!